カテゴリー: 障がいと共に生きる

身体障害者手帳を持っている人と指定難病の人には、車椅子などの「補装具」への行政からの助成があります。

補装具の定義は、3つあります。

（1） 身体の欠損又は損なわれた身体機能を補完・代替するもので、障害個別に対応して設計・加工されたもの。

（2） 身体に装着（装用）して日常生活又は就学・就労に用いるもので、同一製品を継続して使用するもの。

（3） 支給に際して専門的な知見（医師の判定書や意見書）を要するもの。

補装具費が支給される補装具の種目やその内容(名称、型式、基本構造等)、また基準となる額などは、厚生労働大臣の告示に定められています。

さらに、補装具ごとに「耐用年数」が定められています。これは、補装具を作ったら、耐用年数が経過するまでは同じ補装具は助成しない、という制度です。

助成の根拠法は障害者総合支援法です。受給者の所得により自己負担額の負担割内が変わります。

一般的なケースを紹介します。車椅子など高額品の場合、自己負担額は原則10％です。ただし上限が37,200円になります。

30万円の車椅子をつくった場合、10％の3万円、100万円の電動車椅子で上限の37,200円の負担になります。

手続きの原則です。利用希望者がお住まいの市区町村に「申請」し、市区町村が指定する機関で「判定」を受けます。

この際、18歳未満は認定医師、18歳以上は都道府県指定の相談所での「判定」になります。高校卒業時ではなく、18歳の誕生日基準です。この判定結果に基づいて市区町村が助成を「決定」します。

補装具への公的助成金とは、概略としてこのような制度です。

（本稿は2019年11月に執筆しました）

別稿で「一戸建て住宅の必需品　家庭用の車椅子電動昇降機」を掲載しています。ご参照ください。

つかまり立ちが出来る人なら、歩行支援器具を使用した歩行に挑戦できます。クラッチ（杖）の他に、大がかりな器具として「歩行器」と「歩行車」があります。

シンプルに歩行を補助する器具が「歩行器」で、座面があったりブレーキが付いていたりと、凝った構造のものが「歩行車」と呼ばれます。どちらの要素もある中間タイプもあります。

歩行器を見たことがない方は、意外な印象をうけるかもしれませんが、歩行器は車輪がないタイプが基本形です。体を支えるフレームを腕の力で持ち上げて、前に進みます。ガッタン、ガッタンという感じで進みます。フラット路面の屋内使用が前提ですが、学校の校庭のように、ある程度フラットであれば屋外でも使用できます。つかまり立ちと、一瞬の腕と足が同期した動きが出来れば、歩行器で歩行ができます。

変形版として、ストッパー付きの前輪タイプもあります。歩行器の前足が車輪なのですが、前足に体重をかけると車輪が回らないようにストッパーが機能します。腕で歩行器を持ち上げることが辛い人向きで、前への押し出しは車輪で軽く、体重が前に移動したら車輪が体重で停まる構造です。

手動ブレーキ付きの4輪タイプもあります。これは中途障害など比較的軽度な障がいの人向きです。手のブレーキ操作が自分で判断してできること、歩行器に過度に寄りかかり過ぎることなく、上手に車輪を使ってバランスよく移動できることが使用条件になります。

歩行車と呼ばれるタイプは、シルバーカーをもっと丈夫にして、歩行器のように体重をかけられる部位を付けたものです。

歩行車はブレーキ付きの車輪タイプがメインです。一定以上のスピードが出ないような安全設計がついているものもあります。座面があり高さや角度の調節が可能です。

装備的にも車椅子に近くなってくるので、各種のオプションが可能です。 ブレーキのタイプを変えたり、荷物入れを付けたり、酸素ボンベを搭載できるようにしたりと、カスタマイズができます。車への搭載や家庭での収納のために、折り畳みが可能なタイプがほとんどです。

純粋な福祉器具としてではなく、お年寄りの便利道具レベルでの利用も可能です。そのため大概の歩行車は消費税課税対象になっています。

重度障がいのある人が使用するのは、シンプルな車輪なしの歩行器がメインです。

軽量素材の使用や構造の工夫により、年々より使いやすいものに改良が重ねられています。立位歩行は人間にとって重要な行動です。歩行支援器具は障がいのある人にとって大切な道具です。

（本稿は2019年11月に執筆しました）

別稿で「身体障がいをサポートするオーダーメイド装具」を掲載しています。ご参照ください。

自分では「グチュグチュペッ」の口腔ケアが出来ない、重度の障がいがある人への使用を前提にした、電動歯ブラシの選び方と使用方法を紹介します。

ただし嚥下障害がひどく誤嚥リスクが高い人へは、電動歯ブラシは使用せずに、スポンジブラシなどの使用をお薦めします。

電動歯ブラシの種類は多彩です。回転タイプ、横揺れタイプ、縦揺れタイプ、振動タイプ、音波タイプなどがあります。

どれが悪いということではありませんが、「グチュグチュペッ」が出来ないレベルの人は、一般の研磨剤の入った歯磨き粉が利用できませんので、歯ブラシだけの口腔洗浄になります。

もっとも洗浄力や研磨力が高いのは回転タイプです。本稿では、もっとも磨けるという意味で、回転タイプを例に、選び方と使用方法を紹介します。

値段はピンからキリまであります。目安としては1万円クラスの電動歯ブラシが、重度の障がいのある人に使える機能と性能が備わっています。

必須機能は、強く当てすぎたときには回転が停まる機能です。間違った磨き過ぎは、歯と歯茎を傷めます。自動停止機能がついた電動歯ブラシをお薦めします。上位機種になると、少し強くあてただけで、アラームがでるタイプがあります。また上位機種の電動歯ブラシの方が、軽く当てるだけで十分な洗浄力、研磨力があるようです。

歯ブラシ部分は小が大を兼ねます。選択可能であれば、最初は小さめのブラシをお薦めします。大きく口を開けてくれる、歯磨きに協力的な人の介護であれば、レギュラーサイズでも大丈夫です。

使用方法です。歯ブラシ部は使い捨てではないので、使用前にしっかりもう一度洗浄します。水を入れたコップの中で10秒くらい回転させ、その後水で洗い流すのが良いようです。

唇などに間違って当てないように、口内に入れてから回転させます。回転部をしっかり一本一本の歯の裏表にあてます。歯ブラシを動かしたくなりますが、基本は動かさずに1本の歯に3秒のペースで優しくしっかり当てます。

全部の歯を磨いて、3分から4分かかるペースになります。介護の対象の人が、3分間を我慢できるかです。出来る人なら楽です。

協力的な人ではない場合、上歯の横のあたりが、ブラシをあて難いはずです。歯ブラシの向きを細かく変えるのがコツです。角度を変えて口内に歯ブラシを当ててください。

どうしても当たらない部分があれば、ヘッドの小さめの手動歯ブラシを併用して、磨き残しの無いようにします。

使用後は、綺麗にブラシ部を洗浄します。ほっておくと菌が繁殖するので、しっかり水洗いを行います。ブラシは横に広がってきたら交換します。

電動歯ブラシを上手に使えば、手動歯磨きよりも楽に、重度の障がいのある人の口腔ケアができます。

（本稿は2019年11月に執筆しました）

別稿で「歯磨きが出来ない重度障がい者の口腔ケア用品スポンジブラシ」を掲載しています。ご参照ください。