カテゴリー: 道具・装具・設備

災害は障がいの世界にも多くの課題を示します。障がいのある人の避難所生活の困難さなど、東日本大震災であらためて浮き彫りになった問題です。

近年災害による長時間停電が、現実に発生しています。なかでも最も緊急性の高い課題は、生命を維持するために、人工呼吸器や吸引が必要な重い身体障がいのある人の救助です。現在、どのような備えがあるのか、概略を紹介します。

以前から全国的に重度障がいの人がいる家庭は、消防署に自主登録する制度があります。これは大災害発生時以外でも、例えば近隣で火災が発生した場合などでも、優先的に消防が救助を行うためです。

東日本大震災以後に法令が整備され、避難行動要支援者の個別計画の策定が行政に義務付けられました。そのこともあり、自治体で災害時の緊急支援を行うために、人工呼吸器が必要な患者の状況を把握するようになっています。

吸引レベルの障がいのある人も、徐々に行政個別対応の対象に広がっています。各電力会社には、人工呼吸器使用者の登録制度があります。東日本大震災の時は、東北電力のスタッフが非常用発電機や補充燃料を持って、人工呼吸器使用患者のいる家庭を回り、多くの命を守りました。

家庭での備えです。非常用自家発電機はメンテナンスが大変です。燃料を入れ替えたり、定期的にオイル交換をしたりと、なかなか素人には面倒な作業が必要です。非常用のバッテリーも、常時最高の充電状態を維持するのは大変です。

家庭で発電機とバッテリーを備える場合は、メンテナンスに高い意識をもたなければなりません。

人工呼吸の場合、手動式人工呼吸器、通称「蘇生バック」を用意しておくのも方法です。ただしこれは素人には扱いが難しく、下手なことをするとむしろ危険があります。使用方法について、日頃から専門医の指導を受けて練習しておく必要があります。

定期的な吸引が必要な障がいがある人の場合、手動式または足踏み式の吸引器があります。このタイプの吸引器は、介助者にかなりの体力を要求します。これも日頃からの使用訓練が欠かせない道具です。

車のある家庭なら、シガーライターケーブルを用意しておきます。12Ｖ直流から変電するケーブルです。車のバッテリーがもつ限り、電力を利用できます。東日本大震災以後、用意する家庭が急増しています。

近年注目されているのは、電気自動車（ＥＶ）の活用です。フル充電状態のＥＶを、停電時に障がいのある人のいるところに配備し、電力供給を行う検討が行政サイドで進んでいます。人工呼吸器レベルの消費電力なら、数十時間のレベルでバッテリーがもつ可能性があります。まだまだ運用レベルではありませんが、将来構想としては有望です。

電源喪失が命に直結する重い障がいのある家族のために、行政と家庭で、万が一に備えた準備が進んでいます。

（本稿は2019年12月に執筆しました）

別稿で「医療用ヘッドギアで障がいのある人の頭部を守る」を掲載しています。ご参照ください。

座位保持装置とは、脳性麻痺など重度の身体障がいがあることで、普通の椅子での生活が出来ない人のための、様々な椅子の総称として使われます。

座位、と総称されますが、立位の保持や体を横たえるためのものも含まれます。体が不自由な人が、生活の様々なシーンで姿勢を保つための道具と理解してください。分類の方法に特に決まりはありませんが、車椅子のように移動できるタイプと、置き椅子のように動かないものがあります。

そして、腰を中心にした座位専門のタイプと、首や頭のサポートまで含めたタイプがあります。別の見方をすると、座るためのものと、ほとんど横たわりに近い姿勢を保持するものに分けられます。

使用する人の障がいの状況や使用目的に応じて、様々な座位保持装置が作られます。基本はオーダーメイドです。障がいのある人を支える医療チームで考え、専門業者が製作します。高額な道具です。申請をして認可されれば、公的な助成の対象になります。

この分野は、理論、技術、サービスにおいて、欧米先進国が先行しました。日本よりも先に医療としての研究開発が進み、それに基づいた商品開発が行われています。日本の医療関係者も、海外での勉強に力をいれています。

座位保持装置は、海外製品を輸入して、各製品の組み立てや、使用者のためのカスタマイズを日本で行うケースが少なくありません。重度障がいの人が使う車椅子には、よく輸入車が選ばれます。

この分野は科学の領域です。「シーティング理論」は、スウェーデンで研究開発された座りに関する科学理論です。その後アメリカを中心に理論が発達し、パラリンピックに使わるスポーツ用の車椅子などにも応用されるようになりました。近年は日本でも盛んに研究や議論が行われるようになり、多くの医療実践者や研究機関から本が出版されています。

座ると右に傾いてしまう障がいのある人が、ある米国製のとても高価なシートと背もたれを使用した車椅子に変えたら、まっすぐに座れるようになった事例を知っています。健常な人から見ると解らないような違いですが、良い座位保持装置を使うことで、大きな成果が期待できます。

使用方法が重要です。大切なのは、正しく装置を使うための継続的な指導訓練です。高い装置を作るだけではなく、正しく使うことが重要です。例えば車椅子の座面シートの位置。ちょっとした前後の位置の違いで、座位保持への効果が変わります。正しい位置を覚えて、しっかりセットするようにします。車椅子へ乗り方や、座り方も重要です。座位保持装置を使用する、正しい体の動かし方を身に着けます。

重度障がいの人が使う車椅子などの在庫保持装置は、日々世界で科学的な研究開発が進められています。

（本稿は2019年12月に執筆しました）

別稿で「重度重複障がい者施設で大人気　スヌーズレンをやさしく解説」を掲載しています。ご参照ください。

重度身体障がい者が運動をする、あるいは運動能力を高めるための訓練をすることは、一般に難しいことです。

身体障がい者の運動で人気なのはプール運動です。多くの人がプールを利用しています。もう一つ大きな可能性があるのがトランポリンです。ほとんどの特別支援学校には配備されています。病院のPTルームにもよくあります。ただし、利用方法が難しい面があります。

指導できる先生がいないために、ほとんどトランポリンが使われていない学校は多いと思います。下手をすると怪我や障がいを悪化させる事態が想定できる道具です。慎重に使用する必要があります。

身体障がいがある人の「トランポリン」を使った運動方法は、まだ十分に利用方法が確立されていません。研究して成果を発表している先生もいるので、これから徐々に安全で効果的な利用方法が広まっていく可能性はあります。

身体障害の人だけではなく、知的あるいは精神障がいの人にも効用があるという説もあります。音楽と組み合わせてリトミックのような利用方法を実践しているところもあります。

上手に身体障がいのある人、特に小児に利用している先生を知っています。利用の様子を紹介します。

先ずは体をほぐす、ストレッチ的な運動です。自分もトランポリンの上に登って、抱きかかえるようにしながら、胡坐の姿勢にします。ゆっくりトランポリンを上下に動かして、徐々に股関節を緩めていきます。トランポリンの動きがジワッと効く感じで、体が緩んでいきます。腰回りを中心にした体幹部のストレッチです。上向きに転がしながら背中を丸めたり伸ばしたりします。トランポリンの動きに合わせて、少しずつ強めに伸ばしていきます。出来る小児ならうつ伏せ状態にもして、ゆっくりと上下運動をします。

次に全身運動です。膝立ち状態にして、正面から支えながら一緒にトランポリンを動かします。これで結構な運動になります。出来る小児ならつかまり立ち状態までもっていき、トランポリンです。こうなるとなかなかの運動量になります。小児と一緒に体を動かすので先生も体力を使います。むしろ小児よりも先生が運動量はあがります。

赤ちゃんは「高いたかい」などをして体を動かしてあげると喜びますが、重度の障がいがある人も、自分の身体が動くことが好きな人は数多くいます。ただ下手をすると事故につながるので、用心して利用してください。

金魚運動ではありませんが、ゆっくりと揺すられるだけでも、一定の運動効果はあるようです。重度の障がいがある人の場合、トランポリンの上で寝ている状態でゆっくりと動かしてあげる、そういう利用方法でも運動効果があるという説があります。

寝たきりに近い重度障がいの人でも、事故無くトランポリンに乗り降りできるようであれば、トランポリン運動ができる可能性があります。

（本稿は2019年11月に執筆しました）

別稿で「身体障がいのある人の歩行支援器具　歩行器と歩行車」を掲載しています。ご参照ください。