障がい児の親の勉強「ペアレントトレーニング」をやさしく解説

「ペアトレ」は発達障害など、行動や理解あるいはコミュニケーションで障がいのある児の保護者のためのトレーニングプログラムです。現在多くの自治体、施設、医療機関などで有料無料のプログラムが行われています。その内容を簡潔に紹介します。

○親だけが参加するグループワーク

精研・まめの木・奈良式、肥前式、鳥取大学式、そしてそれらを変形させたものなど、プログラムは複数ありますが、一般的にすべてのプログラムに共通するのは、子どもは参加せずに保護者だけが参加するプログラムであること、そして数名のグループで活動することです。

○プログラムは連続講座

5回から10回程度の連続講座が行われます。内容はプログラムによりますが、講義、グループワークでのロールプレイなどが行われます。

連続講座の後、フォローアップ講座が開催されるプログラムもあります。

○プログラムの基本的な内容

障がいのある児との関係を肯定的、科学的に考えることが基本です。その上で、「好ましい行動を増やすための褒める技術」、「好ましくない行動を減らすための計画的な無視の技術」などを学習します。

それを機能させるために「子どもの良いところを探す方法」「行動を理解するためのABC分析方法」「良い行動をもたらす環境の調整方法」「子どもが達成しやすい指示方法」などを科学的に学びます。

親が子どもの行動に直接介入するための技術の習得がプログラムの目的です。

○その家族に適した方法への応用

実践方法は、子どもの障がいの状況、保護者との関係など家庭環境により個別です。グループワークなどを通じて、家族の個別最適な方法を探求するプログラムです。

例えば、十分な親子の愛情関係がないのに「計画的な無視」をすれば、ネグレクトになります。また言語の理解力がない子どもに「指示」をしても機能しません。

保護者自身に鬱病などの健康問題がある場合や、子どもの障がいが強度の自傷や破壊行動がある場合は、「ペアトレ」の効果が期待できないと判断されることもあります。万能なプログラムではありません。

○親が科学的な知識をもつことが目標

自閉症スペクトラムなどの発達障害は、親の子育てが悪い、子どもの性格だから治らない、という問題ではありません。そのような家族の誤った認知を修正するために1960年代から米国など研究されてきたプログラムです。

そして正しい知識をもって、同じ悩みをもつ保護者と協力して、子育てのストレスを低減し、家族の悩みを解消することを目指すプログラムです。

(本稿は2020年9月に執筆しました)

別稿で「各種の調査結果からみる 重度障がい児の父親が心がけるべきこと」を掲載しています。ご参照ください。

脳性麻痺児と家族の看護・介護・生活実態 2019年アンケート調査結果

脳性麻痺の子どもと家族はどのような生活をしているのか。「公益財団法人日本医療機能評価機構」の「脳性麻痺児の看護・介護の実態把握に関する調査プロジェクトチーム」が実施した調査の報告書が2019年9月に公開されています。

その結果の多くは予想を肯定する内容ですが、改めて数値で検証することで、子どもの症状と家族の苦労が明らかになりました。報告書の中から、注目すべき数値を抜粋して紹介します。

《注意点》児の年齢は5.44歳、母は37.97歳

アンケートの対象は「産科医療補償制度の補償対象となった児のうち、2017 年 10 月から 2018 年 9 月までに補償分割金請求案内書を送付する児の保護者」です。

そのため回答が得られた子どもの年齢は、1歳から9歳までの1,510人です。

2018年時点で10歳以上の脳性麻痺児は、産科医療補償制度対象外のため、調査対象に含まれません。

○過半数の子どもは重度の知的障がいを合併

子どもの合併症では「最重度の知的障がい」がある子どもが最多で55.9%です。次に多いのは「てんかん」43.9%、「嚥下障害」43.8%。低年齢の子どもが調査の対象ですが「胃ろう」の児が29.2%います。

低年齢なのでデータは上振れしていると思われますが、「おむつの使用」は89.3%となっています。

○母の介護は1日15時間以上

母親の97.9%が介護を行い、その時間は「1日15時間以上20時間未満」が最多です。介護の主体は母親です。

ただし父親の82.9%は、時間は短いながら介護を行い、その日数は「5日以上6日未満」が最多です。また祖母の35.4%、祖父の16.7%が介護を行い、その日数は「週に1日から2日」が最多です。

脳性麻痺の幼児の介護は、母親がほぼ毎日フルタイムで行い、父親は在宅中の隙間時間で母親をサポート。祖父母が動ける場合は、週に数日サポートに入る。このような生活パターンが多数派であることが数値から読み取れます。

なおアンケートの回答者は85.5%が母親、12.5%が父親です。

○4人に1人がショートステイを利用

1歳児で26.3%、4歳児で28.7%、8歳児で28.1%と、全年齢で約4人1人はショートステイを利用しています。1か月間の平均利用回数は「5回未満」が最多です。

逆に見れば約75%の家族は、一日の休みもなく毎晩子どもの介護をしています。

○母親の半分は就労を断念

脳性麻痺の子どもが生まれてから、就労自体を辞めた父親はほとんどいませんが、母親の就労率は61.3%から32.7%に低下しています。つまり、それまで働いていた母親の半分は就労を諦めています。

就労を継続している親で、出生後に転職した母親は33.0%で、転職後の就労日数及び就労時間は減少しています。大雑把なイメージですが、就労を継続した全体の半分の母親の内、3人に1人はフルタイム勤務からパートタイム勤務に転職しています。

父親の20%が出生後に転職していますが、就労日数及び就労時間はほぼ変わっていません。父親はフルタイムからフルタイムへ転職しています。

○重度脳性麻痺児の社会的年間介護費用は約1,000万円

アンケート結果からプロジェクトチームが推定した理論値ですが、障害福祉サービス等の費用と家族ケアの費用を、その時間数と全労働者の平均賃金を掛けた中央値でみると「重度脳性麻痺児の看護・介護にかかる社会的費用は年間で約 900~1,210 万円」と報告されています。

この報告書の目的の一つは「産科医療補償制度」で保障される金額の検証です。現在は総額3,000万円が保障されますが、このような調査分析を重ねて補償金額の修正が検討されます。

このアンケートは、10歳未満の脳性麻痺児の家族が対象で、児の平均年齢は5.44歳、母は37.97歳です。別の年齢層を対象にした調査を行えば、相当異なる結果がでることが予想されます。あくまで若い家族層を対象にした調査結果だと理解して下さい。

(本稿は2020年8月に執筆しました)

別稿で「脳性麻痺児に総額3千万円 産科医療補償制度をやさしく解説」を掲載しています。ご参照ください。

各種の調査結果からみる 重度障がい児の父親が心がけるべきこと

障がいと共に生きる家族に関する調査研究が多数行われ、その成果が公表されています。重度で重複した障がいのある人に関する調査対象は「母親」であることが多く、また近年では「きょうだい児」を対象とした調査も増えてきています。しかし「父親」を対象とした大規模な調査はほとんどありません。

数多く公表されている「母親」や「きょうだい児」の調査結果から、重度障がい児の「父親」が心がけるべきことをまとめます。

《母親の不満》

母親を対象にした調査で不満の上位になるのは「自分ひとりで介護をしている」「自分の時間がない」「仕事に就けない」「社会との接点がもてない」などです。

医療的ケア児の母親になると「睡眠不足」が最上位になります。

また「ひとり親世帯」の場合は「貧困」が大きな問題になります。

障がいのある子どもがある程度の年齢になると「将来の不安」が上位にあがります。不安の主な要因は「介護(自分の健康)」と「お金」です。

このような結果になる多数の調査が公表されています。

《きょうだい児の想い》

母親の調査に比べれば、調査件数は多くはありません。それでもおおよその傾向はあります。

幼少期の記憶は「親がかまってくれなかった」「遊びに連れていってもらえなかった」「面倒を看させられてたいへんだった」などです。知的障がい児の「きょうだい」の場合は「暴れてたいへんだった」が上位にきます。

成年期の不安は「親亡き後に面倒をみること」です。

以上を踏まえて、重度障がい児の父親が、家族のために心がけるべきことをまとめます。

○子どもの介護を分業制にしない

母親が介護に専念する場合、家族が不自由なく生活できる収入を父親一人で稼ぐのはたいへんです。全力で仕事に取り組まなければなりません。それでも「介護は妻の仕事」と分業する意識を持つことは避けなければなりません。

正確なデータはありませんが、障がい児がいる夫婦の離婚率、別居率は、平均よりもかなり高いといわれています。

○母親のフリータイムをつくる

睡眠時間も含めて、自分の時間がもてないことが、母親の大きな不満です。子どもの障がいが重度で、全く目が離せないなど、介護の負荷が高い場合は、父親、親族、ヘルパーなどで介護をする時間をつくり、母親による365日24時間介護状態だけは、何としてでも避ける必要があります。

○話をよく聞く、会話をする

介護に専念しなければならない母親の不満を分析し「話し相手や相談相手、悩みを共有する人がいない」と考察する論文があります。障がい児に関することは、医療機関など専門家との相談が重要なのは勿論ですが、家庭での日常的なコミュニケーションも同じく必要です。

特に父親は、子どもの介護について、母親から話をよく聞くことが大切です。

○子どもの進路などは母親の判断を優先する

この年齢で障害者手帳を申請するべきか、進路先は特別支援学校か普通校か、夏休みキャンプに参加させるかなど、様々なレベルのテーマにおいて、両親の間で意見が異なるケースがあります。「自分ひとりで介護をしている」意識が強い母親ほど、父親との意見の相違はストレスが強くなるという調査結果があります。

このような対立が直接的なトリガーになり、家庭内不和が生じるケースがあるそうです。介護の負荷と、ご夫婦の関係によりますが、状況によっては母親を立てる配慮が必要です。

○母親から介護方法を教わる

病院、学校、施設などに関わるのが母親であることが多い場合、彼女はそこで専門的な技能や知識を身につけます。PTで体操の方法を学ぶ、STで歯磨きの方法を学ぶ、あるいは病院で医療的ケアの方法を学ぶ。しかし、技能や知識を身につけても、それを人に教えることが上手な人は稀です。

ある調査によると、自分が正しいと思う方法とは違う行為を父親が行うことは、母親にとっては大きなストレスになるようです。母親が全力で学んだ技能や知識は、父親が努力して共有するように意識することが重要です。

○子どもの教室やイベントに参加する

様々な調査の「考察」に「自分の子どもの障がいに、父親は正面から向き合えない」と総括されます。

重度障がい児の親になるまで、障がいの世界と縁のなかった父親にとっては、そういう指摘も一概に否定できません。

世の中には数多くの障がい児・者がいて、その親がいます。障がい児の親へのアンケート結果で多い回答は「多くの障がいのある人と家族に、出会えたことがよかった」です。

リトミックの教室に一緒に行く、運動会に参加するなど、他の障がい児と家族に出会える機会を積極的につくることが大切です。

○連絡帳を読んで子どもの日常を知る

幼児教室、特別支援学校、そして大人になってからの通所施設まで、障がいのある子どもが、どこかに通うようになった場合、連絡帳が利用されます。

主な介護者が母親の場合、彼女が家庭での様子を書き、先生や支援員が出先での様子を書きます。ある調査によると、連絡帳のやり取りの必要性は認めながら、負担に感じている母親がいるそうです。

父親は自ら書く必要がなくても、出来る限り毎日、連絡帳に目を通して、子どもの状況を知ることは、母親との関係においても有意義です。

○きょうだい児に同じ時間をつかう

障がいのある子どもの他に「きょうだい児」がいる家庭では、父親は意識をして障がい児と同じ時間を「きょうだい児」に使うことが重要です。

母親が日常的に主な介護者になっている場合、どうしても母親は障がい児に使う時間が多くなります。特に幼年期は、母親から生まれるやむを得ない「きょうだい」ギャップを、父親が埋める意識が必要です。

○節制による健康の維持

母親の不満で多い「仕事に就けない」は、第一次的には経済面での不安が理由です。多くの母親は、父親だけの家計収入に不安を感じています。「きょうだい児」のためにも、健康で長く元気に仕事が続けられなくてはなりません。

余命を自分でコントロールすることはできませんが、喫煙、過度の飲酒、肥満、運動不足など、一般的なレベルの健康管理は特に留意して、家族に心配をかけない配慮が必要です。

なによりも基本的なことは、家族に高いレベルの愛情を注ぐことです。障がいのある子どもがいるために、より一層絆が強まる家族は少なくありません。父親が愛情を注ぐことが、家族の幸せの前提条件です。

(本稿は2020年8月に執筆しました)

別稿で「重度障がいのある家族との生活とフルタイム勤務の両立は難しい」を掲載しています。ご参照ください。